醫養結合的需求
這里是位于北京市豐臺區的一家養老機構。天天凌晨，白叟們都會湊集在多效能廳做活動，看上往，這里和通俗的養老院沒有什么分歧。但就在統一個院的另一棟小樓里，卻是分歧的場景。
在這家養老機構里，這棟小樓叫“護理院”，又被稱為“醫療區”，它與個人空間后面的“護養院”，也就是“養老區”，相隔年夜約五十米，護養院和護理院，配合構成了這家康助養老機構。抽像來說，護養院更像是傳統意義上的養老院，而護理院更像是一個獨立的小醫院，它是經過批復的專業醫療機構，有專業的醫療設施和醫護人員。護理院里的白叟，年夜多高齡且患有沉痾。
陳麗紅，是這里的護士長。此時，陳護士長正在為一位因腦梗掉能的危重患者做應急處理。因為這位白叟無法自立排尿，陳護士長在瑜伽場地請示了年夜夫之后，為白叟插了尿管。
陳護士長本來在豐臺醫院的急診任務，也跑過120。2018年退休之后，她來到康助養老機構，在護理院擔任護士長。護理院里住著的有護養院里過來的白叟，也有來自院外的白叟，他們中有不少都是因為需求長期專業的醫療護理而找到了這里。
王國慶和賈桂敬是白叟王玉珍的兒子和兒媳。王玉珍本年85歲，十多年前確診了膀胱家教癌，做了手術，但四年前又再度復發。針對白叟今朝的情況，很主要的一個治療方法就是持續膀胱沖洗。
王國慶說，本來他們是帶著白叟，一個月往醫院換一次尿管，也是由醫院來做膀胱沖洗。但在2021年5月，白叟因為胯骨摔傷，臥床不起，在醫院治療了一個月后，回抵家中靜養。而由于摔傷惹起尿道出血量增添，膀胱沖洗由之前的一個月一次變成了24小時不間斷。雖然醫院也教給了家屬做膀胱沖洗的方式，但這還是讓王國慶兩口兒犯了難。
因為骨折的急性治療期已過，醫院不克不及長待，而可以長時間住院的醫院的老年科又沒有病床，四周的醫院也沒有能上門的醫生。在這種情況下，王國慶和賈桂敬想到了往找養老院，但良多養老院又沒有專業的醫療設施和人員。直到找到這家有護理院的養老機構，他們才徹底舒了一口氣。
王雪蓮年夜夫是王玉珍白叟的主治醫生，也是這交流家護理院的內科主任。王年夜夫有三十多年的社區醫院診療經驗，2016年退休后來到康助養老機構的護理院任務。王年夜夫帶我們來到護理院的搶救室，在這里我們見到了不少專業醫療設備，也看到了吸氧、吸痰、膀沖、監護、胃管、尿管等專業醫療護理。
王年夜夫介紹，這座護理院是依照一級醫院的標準樹立的，同時還配備了放射、B超、化驗等科室，并在2012年通過了衛健部門的審批。而這樣的護理院，其實在養老機構中并未幾見。相較于機構設置標準更高、科室及人員設置裝備擺設更豐富的護理院，年夜多數醫養結合的養老機構配備的只要醫務室。我們在康助養老機構也看到有醫務室的門診，這里設有內科、內科、康復科、口腔科等科室，可以對院內白叟進行安康指導和用藥指導，藥房也可以滿足白叟的基礎開藥需求。可是在康助養老機構院長于安安看來，要真正滿足白叟的醫療需求，醫務室還不夠。
于院長認為，要辦好一家養老機構，充足滿足白叟的需求，醫療的保證是必不成少的。近年來，推進醫養結合，加速老齡事業和產業發展已成趨勢，國家出臺了多項醫養結合的鼓勵政策，各地也開展了情勢多樣的摸索。北京市平易近政局副局長李紅兵向我們談到，白叟對于醫養結合的需求已經越來越急切了。
李紅兵：這個醫療服務，在六七年前它就開始凸顯出來，可是真正被重視應該是四五年前。那么假如它不克不及在這個機構的常態當中處于一個支撐的地位、保證的地位，那么它在供給服務的時候，老年人心里沒有底，他最后就不會選擇你這里來。
所謂醫養結合的機構，有的是在醫療機構里舉辦養老機構，也就是“醫辦養”；有的是在養老機構里舉辦醫療機構，也就是“養辦醫”；有的是醫療機構與養老機構簽約一起配合，由醫療機構為養老機構供給醫療服務等等。康助養老機構的形式就屬于“養辦醫”。而“養辦醫”應該怎么辦才是白叟需求的？我們在康助護養院里共享空間與幾位白叟和家屬聊了聊。
權麗霞是白叟權建祥的女兒。權年夜爺本年93歲，來康助護養院已經5年了。剛來教學場地的時候，權年夜爺因為胯骨骨折臥床一全年，后來經過康復訓練，逐漸可以緩慢行走。但因為兒時受傷導致腳部變形，以及丹毒惹起的腳部紅腫痛苦悲傷，權年夜爺下肢仍然行動未便。此外，和許多高齡白叟一樣，他還經常會因為傷風咳嗽引發肺部沾染。一旦需求治療，白叟就會從后院的護養院被移到前院的護理院。
小病可以及早發現、及時參與治療，年夜病可以在院內急救或許疾速轉診到上級醫院，這是多數白叟家庭重視的需求。我們在護養院里采訪時發現，即使是對于那些還沒有掉能的白叟，他們在選擇養老院時也是最在乎醫療條件。
這位薛奶奶本年87歲，身邊有一個兒子，本年也已經64歲了。為了不給兒子添麻煩，薛奶奶在82歲那年，本身找到了這家養老院。
在護養院里，薛奶奶是曾經共享空間被轉診到上級醫院急救，也有不少白叟是在院內急救的，而這種情況凡是是因為要搶急救的黃金時間。
除了日常的巡視轉診、院前急救和慢病治理，院長于安安說，養老機構里的醫養結合，還有一個更深層次的需求。
于安安：我懂得的醫養結合，最后一段的這個才是重中之重。因為假如說一個掉能白叟臥床之后，大要兩三年，其實他能夠就會進進一個臨終的狀態。那么這段誰管、怎么管？那他必定要轉到專業1對1教學的醫療機構往開展這個服務，養老機構是承擔不了這個風險，或許是照護家教的專業性是達不到的。所以說針對重癥白叟，必定是有專業的醫生護士進行指導，那么指導的過程當中有問題能處置，那么這兩天，老公每天早早出門，準備去祁州。她只能在婆婆的帶領下，熟悉家裡的一切舞蹈教室，包括屋內屋外的環境，平日的水源和食發生危險了能救治，需求轉的時候，那么我們能節省本錢，把我們一切的這個日常的病例記錄，第一時間交給轉診的上級醫院。
于安安表現，今朝住在護理院里的白叟，良多都是預期性命周期低于六個月的重癥白叟。是以，護理院在已有效能的基礎上，還要向臨終關懷、安寧療護的標的目的拓展。
他叫李永和，85歲，從59歲起先后經歷過五次腦梗。白叟在四年多前來到康助養老機構，本來住在護養院里。在近一年的時間里，白叟因為第四次和第五次腦梗發作，住到了護理院。2教學021年10月22日，我們得知白叟因肺部沾染離世。
王年夜夫告訴我們，對于癌癥或許慢病終末期的臨終白叟，護理院重要采取的方法是對癥治療。
一家設有護理院的養老機構，白叟們和他們的親屬，因為分歧的情況而來，在采訪中我們也感觸感染到了他們急切需求這樣的養老機構。但我們同時也發現，護理院的樓上樓下共50張床位，今朝只住了10個人，這又是什么緣由呢？
養老機構的難題
院長于安安說，今朝在康助養老機構，白叟在醫務室門診看病治療的價格都可以報銷，但假如住到護理院，各方面的治療價格就得本身承擔。因為沒有醫保，護理院沒有人來，也就難以保存下往。于是多年來，于安安一向都是用護養院的支出來養著護理院；同時，護養院也可以應用護理院的資源為白叟服務。但即使這般，于安安表現，本錢仍然很高。
針對康助養老機構今朝的情況，我們詢問了北京市的衛健部門。
北京市衛生安康委老齡安康處處長 丁衛華：康助的養護院它長短常有特點的一家醫養結合機構，它是內設的醫務室，還具有醫保資質，同時它舉辦了這個護理院，能夠為進住的白叟供給醫療服務、養老服務，同時交流對于一些沉痾的或許需求安寧療護服務的白叟，也能供給相應的服務。
記者：您覺得他們碰著的現實問題是什么？
丁衛華：應該說康助的情勢也體現了這個醫養結合發展的一些問題，好比說它的內設醫務室是有醫保的，它的護理院沒有醫保資質，所以就限制了開展醫療服務的內容和覆蓋的范圍。醫療機構假如沒有醫保的話，特別是對這樣的一些機構，還是發展是有些困難的，因為付費都要自立付費。
衛健部門同時強調，交流并不是一瑜伽教室切的養老機構都適合發展護理院，醫養結合需求根據實際情況，多途徑解決。
丁衛華：我們從全(北京)市的情況看，200家的醫養“你沒有回答我的問題。”藍玉華說道。結合機構，絕年夜多數還是設立的是醫務室，這里占到了將近170多家。醫養結合的設定情勢，應該說要根據這個養老機構的規模和實際來設置醫療機構。規模比較小的養老機構，因為舉辦醫療機構相對來說本錢還是比較高的，所以我們就建議采取其他的情勢來供給醫養結合服務。不是一切的養老機構都要舉辦醫療機構，要看本身的實際情況。
記者：好比說舞蹈場地假如您要供給計劃的話，會有幾種情勢可以供他們選擇？
丁衛華：醫辦養、養辦醫，然后還可以和我們的社區衛生服務機構、周邊的一二級醫院來采取簽約一起配合的情勢。別的也可以把它的醫療服務外包給相應的醫療機構。同時我們這兩年也在推進互聯網+醫療服務，還可以采取互聯網+的情勢。所以關于醫養結合服務，我覺得我們要多途徑解決，不克不及搞一刀切。
像護理院這樣教學的專業醫療機構，在養老機構里能否能夠長久地辦下往，與養老機構的實力親密相關。是以，于安安一方面等待著醫保問題的解決，另一方面也在繼續拓展業務范圍。從2016年起，于安何在周邊的社區陸續樹立了十家養老服務驛站。驛站所供給的服務項目中，最受歡迎的是老年餐桌服務和全托照顧服務。
由于離社區近，兒女來探望白叟很便利；同時，驛站的床位價格也比養老機構要低，是以，日托服務吸引了不少四周的老年人。此外，平易近政部門對于養老機構和養老驛站所給予的建設、運營等會議室出租各方面的政策補貼，對康助養老機構也至關主要。
對康助養老機構來說，除了資金上的壓力，人力缺乏也是一年夜問題。今朝在康助護理院任務的醫護人員，良多都是已經退休的，并沒有太多在職的年輕人愿意來這里任務。
除了要負責護理院的醫護任務，王年夜夫和陳護士長也會往護養院查房。在她們看來，在醫養結合的養老機構，醫生護士不克不及僅僅局限于住院治療的白叟，而是應該把專業醫療貫徹到養老照護之中。
今朝，護理院共有4名專職醫生和6名專職護士。作為專業醫護人員，他們一方面要發現問題、及早參與，一方面還要對瑜伽場地護理員進行培訓，再加上底本就負責的護理院的醫護任務。人員少、任務多，身兼數職、兼顧乏術。
北京市近期發布的《北京市“十四五”時期老齡事業發私密空間展規劃》中明確提出“加強養老服務與醫療服務結合”，此中要“鼓勵年夜、中型養老機構內設醫療機構。鼓勵執業醫師依法依規到養老機構供給醫療安康服務。”
李紅兵：那么我們現在要通過家教這么樣幾件事來解決這樣的問題，一個是支出上的問題，現在我們正在來討論或許想要解決的，就是專業人才的這很好？這有什麼好？女兒在雲隱山搶劫的故事在京城傳開了。她和師父原本商量要不要去習家，和準親們商量把婚期提前幾崗位的支撐和補貼的問題。別的一點，我們仍然讓他從職業的成長體系上來講，他繼續能夠有臺階可以邁進，這個是我們跟醫療衛生部門，也是跟人力社會資源部門，要配合解決的一個工作。就是在這兒，他也能夠參與到原來的職稱的評定等等這些任務，能夠保證他對這個職業仍然還是覺得本身的成長。
除了醫保、資金和人力的問題，康助養老機構院長于安安表現，在“養辦醫”的過程中，她其實還有一個更深的迷惑，那就是她幻想中的醫養結合，在這個小院里還沒有實現。于院長的迷惑，也反應出醫養結合一個更深的難點，那就是對于一些重癥或掉能的白叟，底本在兩種治理體系下的醫療機構和養老機構，若何才幹真正做到結合小樹屋呢？
李紅兵：我們盼望在機構里頭，能夠把這樣兩個分歧治理下的兩個行為，可是對于一個服務對象身上，讓它能夠更有用地銜接。白叟在這樣的機教學場地構里面，在一張床上能夠同時連續地獲得照顧的服務、醫療護理的服務、醫療的治療。它是一種跨越，這種跨越難就難在了，它實際上跨越了一種體制，跨越了一種治理的門檻。因為一個是一個醫療機構，一個是一個養老機構，雖然在統一個院里頭，但由于它的治理體系的差異，有時候需求親兄弟明算賬教學。
丁衛華：因為我們這兩個機構，審批的內容是紛歧樣的，就是請求的紛歧樣，相對來說醫療機構請求更嚴格一些。它雖然叫醫養結合機構，實際上瑜伽教室它是同時具備兩種資質的一個機構，並且是分歧類的、分歧性質的兩類的機構，還是要分部門來辦理的。
醫療作為一種更具瑜伽場地專業性和風險性的行為，需求有更高的治理請求。是以今朝，像康助這樣同時具備醫療資質和養老資質的醫養結合機構，在審批環節上需求分部門辦理，日常也要接收兩個分歧職能部門的治理，適應兩套分歧的請求和規范。可是，作為醫養結合的服務，服務的對象是統一個人、服務的過程也是連續的，但供給服務的主體卻因為分工和治理請求分歧，腳色上要分紅分歧的人，空間上也要分紅分歧的區域，導致“一張床”解決白叟一切問題的設法無法得以實現。
李紅兵：從我們養的角度看醫，瑜伽教室這是比較難的。簡單說是什么呢？你病了到醫院來，我醫院把一切醫院的醫療的環境，無菌的請求，一切的體系化的各種分歧的護士設定，我都給你準備好，你來就行了。但假如你想在養老院，甚至假如你在你的家里，這里各種的風險，沒有像醫療機構里面已經做好了各種的樊籬，使這些風險和隱患，盡能夠小概率地發生。這個時候一個簡單的理念，變成一個具體的行動，它需求做良多體系性的建設。這是我們現在看到的醫養結合所面臨的嚴重的窘境。這是深水區，因為這個時候，假如出了問題，一個是負責醫療的這樣一些我們的行業治理部門，你能否掉職了，這邊(平易近政部門)你能否縱容了。是以從規避這個人空間些工作來講，真正到這個時候，是要找到一個真正解決的辦法。
記者：這樣說起來，要真正實現這個醫養結合，其實要戰勝的困難還良多，假如說它真的是一條河的話，此中有淺水區有深水區，那現在剛剛走到哪一個步驟？
李紅兵：我想我們一切的當局部門，對這件工作上，是必定要往解決的，因為這是老蒼生面臨的最年舞蹈場地夜的這樣一個請求。加緊往前邁出這小樹屋一個步驟，能多往前邁一個步驟的你就先走那一個步驟，寧可把任務做重合了，可是不克不及讓它有空缺了。先把它做到那兒，然后再不斷地往規范它。我們良多像康助這樣的機構嘗試往做出來了，然后康助它下面的豐臺的我們的衛健委，和豐臺的我們的平易近政部門，大師對這件工作上持舞蹈場地一種審慎包涵的態度，然后往支撐它做這樣的摸索，那么只不過它只是一個剛剛的起步。